Mª Angeles Cidoncha Moreno
El aumento de la esperanza de vida, las mejoras en salud pública y atención sanitaria, así como la adopción de determinados estilos de vida han condicionado que, en la actualidad, el patrón epidemiológico dominante esté representado por las enfermedades crónicas (1).
Los sistemas sanitarios se encuentran en una fase de cambio debido a que se precisan nuevas fórmulas que permitan generar servicios sanitarios capaces de dar respuestas equilibradas y eficientes a las necesidades emergentes de los usuarios en materia de salud y más concretamente hacia las derivadas de la atención a las personas y cuidadores que padecen problemas de salud crónicos, situaciones de fragilidad y/o dependencia (2,3).
Según la Encuesta de Salud de Euskadi llevada a cabo en 2007 (4) el 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos un problema crónico de salud. Asimismo, entre las personas mayores de 65 años es común encontrar individuos con múltiples patologías crónicas. De la comparación de los datos más recientes de prevalencia de condiciones crónicas con las cifras de las Encuestas de Salud de 1997 y 2002, se observa que el porcentaje de enfermos crónicos va en aumento, sobre todo en los tramos de mayor edad. Esta situación de prevalencia y evolución de las patologías crónicas no es un fenómeno limitado a Euskadi, sino que se está produciendo en mayor o menor medida a gran parte de las regiones a nivel mundial, siendo además una tendencia que se prevé que continúe desarrollándose, agudizando aún más una situación epidemiológica ya de por si grave (5).
Aunque la enfermedad crónica no comprende una lista de patologías definidas de manera estándar, sí presenta una serie de factores diferenciales: es de larga duración, de progresión lenta y continua, disminuye la calidad de vida de los enfermos afectados y frecuentemente presenta un nivel significativo de comorbilidad.
Existen diferentes modelos teóricos para la atención en la cronicidad que se han desarrollado en algunos sistemas de salud en el mundo (The Chronic Care Model, Modelo de Atención Innovadora a Condiciones Crónicas, Pirámide de Kaiser o Pirámide del King´s Fund). En todos ellos, se requiere trabajar con el individuo en su conjunto, estando éste en el centro del sistema, con una atención coordinada e integradora, incluyendo la situación social, dando importancia a intervenciones proactivas, preventivas (primaria y secundaria) y rehabilitadoras, integrando pacientes activados e informados junto con un equipo de profesionales proactivos.
Enfermería tiene un rol clave en el abordaje del paciente crónico. Sus competencias profesionales son una de las herramientas fundamentales para la gestión de los distintos tipos de pacientes (2,6). El papel de la enfermería en el apoyo a los autocuidados y en el acompañamiento en el proceso de empoderamiento de las personas es incuestionable, sobre todo por su perfil clínico y de educadores con funciones de preparación y entrenamiento del paciente y/a las personas cuidadoras (1).
Las enfermeras trabajan en la promoción y prevención de enfermedades y el fomento de la responsabilidad y autonomía de las personas. Esto es clave para crear un marco de actuaciones proactivas de prevención y promoción de la salud y para fomentar la participación activa de pacientes, cuidadores y ciudadanos en general, en su propia asistencia y promoción de su salud y en la prevención de la aparición y desarrollo de enfermedades crónicas.
En el año 2009 se inició una profunda transformación del sistema sanitario vasco (5,7) para hacer frente al fenómeno del envejecimiento, basado en elementos como:
a) Sistema centrado en el paciente y adaptado a las necesidades de los enfermos crónicos.
b) Proactivo, que cura, cuida y hace prevención según factores de riesgo.
c) Centrado en un paciente activo que participa en la gestión de su enfermedad.d) Que permita la continuidad de cuidados, mediante la integración asistencial y de recursos sociales.
e) Con estructuras que priman las intervenciones en los lugares mas adecuados y eficientes.
f) Por la consecución de resultados en salud.
Las enfermeras en Osakidetza, trabajan para ofrecer una atención eficiente y coordinada a los pacientes. Lideran y/o participan activamente trabajando en el desarrollo y despliegue (8,9) de algunos proyectos que pretenden dar un nuevo enfoque a la forma en que se presta la asistencia.
La investigación genera conocimiento para mejorar la calidad de los procesos y los servicios ofertados ya que aporta los elementos necesarios para la toma de decisiones en la práctica clínica, aumentando la pertinencia de los cuidados, con el fin de conseguir el mayor rigor y calidad de los mismos.
En el sistema sanitario de Euskadi, se entiende la investigación como un elemento fundamental de progreso. La investigación es esencial y a medida que aumentan los problemas sociales y sanitarios, lo es más.
Las enfermeras lideran y participan en proyectos de investigación para facilitar, mejorar o acelerar la implantación y la innovación de las estrategias frente al envejecimiento, fragilidad, dependencia y cronicidad.
Son varias las iniciativas cristalizadas en proyectos de investigación enfermeros presentados a agencias evaluadoras en los últimos años que pretenden profundizar en diferentes aspectos relacionados con la cronicidad, generando conocimientos que mejoren los cuidados prestados y calidad de vida de los adultos con estados de cronicidad. Por ejemplo, en el año 2012, se presentaron 74 proyectos a Kronikgune (asociación centro de excelencia internacional en investigación sobre cronicidad) de los cuales, fueron financiados el 44,59%. Dentro de estos proyectos, el 12,12% tienen como investigador principal una enfermera. Otro ejemplo, es la presencia de enfermeras como investigadoras principales en las ayudas que el Departamento de Sanidad, ahora Departamento de Salud,en las ayudas en el año 2012, ya que del total de proyectos financiados, el 11,76% eran liderados por enfermeras.
Algunos de los ejemplos de proyectos de investigación liderados por enfermeras son:
- Prevención y promoción de la salud. Proyecto D-Plan: programa de prevención de la diabetes tipo 2 (DM 2) en la práctica clínica. Tras identificar individuos de alto riesgo para el desarrollo de DM2, se realiza una intervención educativa intensiva y continuada de hábitos saludables (actividad física y alimentación).
- Promoción de la autonomía del paciente. Proyecto Paciente Activo: tiene como propósito capacitar a pacientes crónicos para la autogestión de su enfermedad. Una enfermera lidera este proyecto en el los pacientes son formados por personas que padecen la misma enfermedad (10).
- Continuidad Asistencial. Proyecto de Competencias Avanzadas de Enfermería, enfocadas a la atención a la cronicidad. Se diseñan y pilotan tres figuras: enfermera gestora de enlace hospitalario (EGEH), enfermera gestora de continuidad (EGC) y enfermera gestora de competencias avanzadas (EGCA), en 8 experiencias piloto, interviniendo sobre 850 pacientes.
Es importante investigar y que las enfermeras investiguen. La generación de “ideas”, de preguntas, surge del contacto con el objeto de nuestra atención, de nuestros cuidados: los pacientes, cuidadores y ciudadanos en general. Además poseemos el conocimiento directo de los problemas no resueltos en los servicios sanitarios y, en tema del abordaje del envejecimiento, de la dependencia, fragilidad y cronicidad, tenemos mucho en que profundizar. Para la toma de decisiones debemos basarnos en la evidencia (datos provenientes de la investigación), y para ello el primer paso es cuestionarnos la práctica, hacernos preguntas.
Los profesionales de la salud en general, y las enfermeras en particular, podemos aportar conocimiento sobre: los contextos, formación y prevención en el paciente crónico y paciente activo e informado, educación sanitaria en grupos de pacientes con patologías crónicas, roles enfermeros de gestión de casos o práctica avanzada, competencias enfermeras necesarias para dar respuesta a las necesidades emergentes, planes de intervención poblacional, factores socio-sanitarios, trabajo en redes sociales, etc.
Hemos recorrido camino, pero aún nos queda mucho por hacer. Con la experiencia adquirida y el compromiso de los profesionales podremos lograrlo.
No tengamos miedo y lancémonos a estudiar sobre aquello que nos preocupa para poder transformar nuestro modelo asistencial, adaptando los cuidados a las necesidades derivadas del envejecimiento y cronicidad, para dar una mejor atención a pacientes y cuidadores.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: 2012 [Citado el 27 de Junio de 2013]. Disponible en: http://publicacionesoficiales.boe.es
2.- Arcelay A, Saenz De Ormijana A, Reviriego E, López De Argumedo M, Gutierrez I. Mejora de la atención al paciente mayor con patología crónica. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco: Informe Osteba D-09-01; 2009. [Citado el 24 de Junio de 2013]. Disponible en: www.euskadi.net/sanidad/osteba/datos/d_09_01_atenc_paciente.pdf?
3.- Ferrer Arnedo C. Liderazgo enfermero en la gestión de la cronicidad. Metas de Enferm. oct 2011; 14(8): 3
4.- Eusko Jaularitza-Gobierno Vasco. Encuesta de Salud del País Vasco 2007. Departamento de Sanidad y Consumo. Vitoria-Gasteiz. 2010
5.- Eusko Jaularitza-Gobierno Vasco. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Departamento de Sanidad y Consumo. Vitoria-Gasteiz. 2010
6.- Ferrer Arnedo C, Fernandez Piciochi C. Cronicidad, el día más importante es hoy. Medical Economics. Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE). 23 de marzo de 2012.
7.- Eusko Jaularitza-Gobierno Vasco. Transformando el Sistema de Salud 2009-20012. Departamento de Sanidad y Consumo. Vitoria-Gasteiz. 2010
8.- Sanchez Martín CI. Liderazgo enfermero en la cronicidad. La propuesta de Osakidetza. Medical Economics. Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE).
9.- Eusko Jaularitza-Gobierno Vasco. Compartiendo el Avance de la Estrategia de la Cronicidad.Evolución de los proyectos 2010-2012. Departamento de Sanidad y Consumo. Vitoria-Gasteiz. 2012
10. - Gamboa Moreno et al. Impact of a self-care education programme on patients with type 2 diabetes in primary care in the Basque Country. BMC Public Health 2013, 13:521. [Citado el 24 de Junio de 2013]. http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/521