Altas en contra de la opinión clínica (A.C.O.C.) de toxicómanos activos en una unidad de enfermos infecciosos: Análisis económico

Resumen

El abandono de las recomendaciones y los cuidados sanitarios en contra del consejo sanitario es una contrariedad que eventualmente ocurre en el ejercicio del profesional sanitario. En un estudio piloto realizado en la unidad de Enfermedades Infecciosas del HGU Gregorio Marañón durante los cinco primeros meses de 1998, la incidencia de Altas en Contra de la Opinión Clínica (ACOC) fue 12,3 veces superior a la media hospitalaria (7,03% vs 0,57%). Los pacientes implicados en este tipo de evento eran toxicómanos activos, que sufrían procesos infecciosos agudos sobre la base de la infección por VIH y/o una politoxicomanía, y el 42% de ellos volvían al hospital en un plazo inferior a 15 días. El equipo investigador se planteó estudiar este problema bajo la siguiente hipótesis de trabajo: El Alta en Contra de la Opinión Clínica, además de suponer consecuencias nocivas para el propio paciente y la salud pública, supone un encarecimiento del coste/estancia del paciente.
El Objetivo principal de este trabajo es establecer la desviación económica en el coste/estancia entre el grupo de pacientes toxicómanos activos con ACOC y Alta Normal (AN). Se trata de un estudio observacional y prospectivo. Los sujetos de estudio son 284 toxicómanos activos ingresados en la citada unidad entre el 1-10-99 y el 30-9-00. Las Variables de estudio recogidas son: 1. Sociodemográficas: Iniciales, edad, sexo y nº de historia. 2. Clínicas: Diagnóstico médico al alta, diagnóstico médico al reingreso. 3. Administrativas: Grupo de diagnósticos relacionados (GDR), fecha de ingreso, fecha de alta, fecha de reingreso, tipo de reingreso y coste estimado del episodio. Todos los episodios se agruparon por tipo de alta y GDR. Posteriormente se calculó el coste/estancia corregido por GDR, procediéndose al análisis de las desviaciones intra-GDR para los grupos de AN y ACOC.
Resultados: En torno al 90% de los episodios de ingreso fueron agrupados en 6 GDR: 714 (47.92%), 541 (8.85%), 709 (8.85%), 710 (7,81%), 101 (7,29%) y 715 (7,29%). La neumonía en VIH+ (GRD 714) fue el motivo de ingreso más importante. La desviación global ponderada en el coste/estancia corregido fue del 29,44% (más caro en el grupo con ACOC).

Abstract

Giving up health recommendations and care against medical advice is a setback that may happen in daily health work. In a pilot study made at the Department of Infectious Diseases in Hospital Gregorio Marañón (Madrid, Spain), during the first five months in 1998, the incidence of leaving against medical advice was 12,3 times higher than the mean in that hospital (7,03% vs 0,57%). Patients involved in this kind of event were drug abusers with acute infectious problems in a HIV primary infection or a multiple drug dependency. 42% of this patients returned to the hospital in the next 15 days. The research group thought out to study this problem under this hypothesis: Leaving against medical advice, besides having harmful consequences for the patient and the public health, produces an increase in the cost and the stay of the patient in hospital.
The main objective of the research was to set up the economic the deviation in the cost/stay of a group of patients that had left against medical advice or in a regular process. It is a prospective and observational study. We studied 284 drug abusers staying in the Department of Infectious Diseases between Oct, 1st, 1999 and Sept, 30th, 2000. The research variables were: 1. Sociodemographic: Initials, , age, sex, and history number. 2. Clinical: Leaving medical diagnosis, returning medical diagnosis. 3. Administrative: Group of Related Diagnosis (GRD), admission date, leaving date, returning date and estimated cost of the episode. All episodes were grouped by kind of leaving and GRD. The cost/stay was calculated adjusted to GRD, and the deviations inside GRD were analyzed in the regular leaving group and the leaving against medical advice group.
Results: Around 90% admission episodes were grouped in 6 GRD: 714 (47.92%), 541 (8.85%), 709 (8.85%), 710 (7,81%), 101 (7,29%) y 715 (7,29%). The Pneumonia in HIV (GRD 714) caused the majority of the admissions. Global deviation adjusted to cost/stay was 29,44% (more expensive in the leaving against medical advice group).



Palabra Clave: ACOC, alta voluntaria, alta por fuga, enfermos infecciosos, toxicómano, gestión sanitaria

Key Words: Living AMA, discharges AMA, infectious patients, drug abuser, hospital financial management